代理记账机构基本情况表

填报时间：2025年 月 日

代理记账机构（ 分支机构）基本信息
有无代理记账资格证

（有或无）
是否开展代理记账业务（是或否）

代理记账许可证书编号
发证日期
机构名称
组织形式
注册号／统一社会信用代码
成立日期
注册资本／出资总额

（万元）
企业类型
办公地址（与注册地不一致时填写实际办公地址）
邮政编码
机构负责人姓名
机构负责人身份证号
股东／合伙人数量
机构人员数量
联系人姓名
联系电话
传真号码
电子邮箱
本年度业务总收入（万元）
其中：代理记账业务收入（万元）
代理客户数量
分支机构数量
代理记账业务负责人信息
业务负责人姓名
会计专业技术资格证书管理号
资格等级
专职从业人员信息
姓名	具备从事代理记账专业能力的有效证明
我机构保证本表所填内容全部属实

代理记账机构负责人签名（或签章）：

代理记账机构盖章

年 月 日
注：1.“企业类型”栏根据以下选择填写：内资企业、外商投资企业、港澳商投资

企业、台商投资企业。

2.分支机构填写时，代理记账许可证书编号及发证日期填写总部机构的证书信息；表中部分栏目对分支机构不适用的，分支机构可不用填写。

3.代理记账许可证书编号栏系以告知承诺方式取得记账资格的机构填写。